الأمراض

فتق الحجاب الحاجز

Pin
Send
Share
Send
Send


ال فتق الحجاب الحاجز (طبي: فتق الحجاب الحاجز) ينشأ في حالة وجود عيب أو ضعف في الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز). نتيجة لذلك ، يمكن أن تنتقل نسب مختلفة من محتويات المعدة أو المعدة إلى تجويف الصدر. عادة ما يحتاج الكسر الحاجز فقط إلى إجراء العملية في حالة وجود شكاوى. اكتشف كل شيء مهم عن كسر الحجاب الحاجز هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز تشخيص طبية صالحة دوليا. تم العثور عليها على سبيل المثال في التقارير الطبية أو على شهادات العجز. K44ArtikelübersichtZwerchfellbruch

  • وصف
  • الأعراض
  • الأسباب وعوامل الخطر
  • الامتحانات والتشخيص
  • علاج
  • مسار المرض والتشخيص

كسر الحجاب الحاجز: الوصف

في كسر الحجاب الحاجز ، المشار إليه طبيا باسم فتق الحجاب الحاجز ، تتحول أجزاء من أعضاء البطن من خلال فتحة في الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز) إلى الصدر (الصدر). يتكون الحجاب الحاجز على شكل قبة من أنسجة العضلات والأوتار. يفصل الثدي عن تجويف البطن. ويعتبر أيضا أهم العضلات التنفسية. له ثلاث فتحات كبيرة: أمام العمود الفقري ما يسمى الشق الأبهري ، والذي من خلاله يسحب الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) والسفينة اللمفاوية الكبيرة. يمتد الشريان الرئيسي خلف البطن وأعضائه. من خلال الفتحة الكبيرة الثانية ، يتم تشغيل الوريد الأجوف السفلي - حيث يتم دمجه بشدة مع نسيج الأوتار المحيط بالحجاب الحاجز.

يمر المريء من خلال الحفرة الكبيرة الثالثة ، ثقب المريء ، حيث يتدفق إلى المعدة أسفل الحجاب الحاجز. تشكل فتحة المريء صلة مباشرة بين الصدر والبطن. نظرًا لأن النسيج العضلي في هذه المرحلة يكون فضفاضًا نسبيًا ، فقد يأتي إلى هنا بشكل خاص لكسر غشائي.

يتم تقسيم فتق الحجاب الحاجز وفقًا لأصل وموقع الأجزاء التي تمر في تجويف الصدر.

اكتب أنا الفتق

= الفتق المحوري

ينتقل مدخل المعدة (Cardia) ، الذي يمر فيه المريء إلى المعدة ، عموديًا للأعلى (بشكل أدق على طول المحور الطولي للمريء) خلال الفتحة. ثم يكمن فوق الحجاب الحاجز. غالبًا ما يؤثر هذا الكسر الحاجز على الجزء العلوي بأكمله من المعدة وهو قاع المعدة.

النوع الثاني من الفتق

= فتق الحجاب الحاجز

تحدث نسبة متفاوتة من المعدة بالإضافة إلى المريء في الصدر. ومع ذلك ، لا يزال مدخل المعدة - وعلى عكس فتق النوع الأول - أسفل الحجاب الحاجز.

النوع الثالث من الفتق

فتق الحجاب الحاجز هذا عبارة عن هجين من النوع الأول والثاني ، وعادة ما يبدأ بفتق الحجاب الحاجز المحوري. بمرور الوقت ، تتحول المزيد من أقسام المعدة أيضًا بشكل جانبي للمريء إلى تجويف الصدر. الشكل المتطرف لهذا الفتق المفصلي هو ما يسمى "المعدة رأسا على عقب": المعدة تقع تماما في الصدر.

النوع الرابع من الفتق

هذا هو كسر الحجاب الحاجز كبير جدا حيث الأعضاء الأخرى في البطن مثل الطحال أو الأمعاء الغليظة تمر في تجويف الصدر.

خارج الكسور الحجاب الحاجز

المصطلح شائع الاستخدام للكسر الغشائي يعني عادةً إزاحة العضو من خلال فتحة المريء (Hiatus oesophageus) ، وبالتالي يطلق عليها فتق الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا فتق غشائي تمر فيه أعضاء تجويف البطن عبر فتحات أخرى في الحجاب الحاجز. يتم تلخيصها بواسطة المصطلح خارج الرئة (أي الكذب خارج شق المريء) كسور الحجاب الحاجز. وهكذا ، على سبيل المثال ، هناك ثقب (Morgagni) عند التقاطع مع القص ، والذي من خلاله تتحول حلقات الأمعاء بشكل تفضيلي (فتق Morgagni ، وفتق محيطي). ووجود فجوة ثلاثية في الجزء الخلفي من الحجاب الحاجز العضلي (فجوة Bochdalek) يمكن أن تسبب القيء أيضًا.

تردد

الاختراق الحاجز عبر شق المريء هو إلى حد بعيد الشكل الأكثر شيوعًا. من بينها وجدت في حوالي 90 في المئة من حالات الفتق المحوري. التمزق على جانب المريء ، وفتق المريء ، من ناحية أخرى ، نادرا ما يحدث وحده. عادة ما توجد في أشكال مختلطة (النوع الثالث من الفتق). عند كبار السن ، تكون الكسور الغشائية أكثر شيوعًا. إذا تطور الفتق بسبب الحجاب الحاجز الخاطئ ، فهو الشكل الفطري. يجد الأطباء خللًا غشائيًا في حوالي 2 إلى 5 من أصل 10000 ولادة. معظمهم على الجانب الأيسر (80-90 في المئة).

في المستشفيات الألمانية ، وفقًا لتقارير الصحة الفيدرالية في عام 2012 ، تم تشخيص أكثر من 10،000 كسور غشائية. تأثرت النساء بحوالي ضعف معدل إصابة الرجال. تم العثور على فتق الحجاب الحاجز الخلقي في 237 من المواليد الجدد في نفس العام.

إلى جدول المحتويات

فتق الحجاب الحاجز: الأعراض

ما إذا كان لدى المرء أعراض في كسر الحجاب الحاجز يعتمد عادة على نوع ومدى الفتق المعني.

الفتق المحوري

النوع الأول من فتق الحجاب الحاجز عادة لا تظهر عليه الأعراض. غالبًا ما يبلغ المرضى عن حرقة وألم خلف القص أو أعلى البطن. لكنه أقل عن عدم الراحة الحجاب الحاجز. بدلا من ذلك ، فإن الأعراض تعود إلى مرض ارتجاع يصاحب ذلك. تتدفق محتويات المعدة ، وخاصة عصير المعدة الحمضي ، إلى المريء. في العادة ، تمنع آلية الإغلاق هذا التدفق الخلفي: تشد العضلات عند مدخل المعدة (العضلة العاصرة المريئية السفلى) وتشد وبالتالي تحمي المريء من حمض المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يفتح المريء بشكل حاد للغاية في المعدة. هذا الظرف يجعل الارتجاع أكثر صعوبة.

ومع ذلك ، فإن الحجاب الحاجز الصحي يدعم هذه العملية ، وهذا هو سبب زيادة خطر الارتجاع في حالة حدوث كسر. في النهاية ، تنهار النهاية العليا للحجاب الحاجز ويتم إنشاء حلقة Schatzki تسمى. نتيجة لذلك ، يعاني المرضى من عسر البلع أو متلازمة شرائح اللحم: قطعة من العصي واللحوم تسد المريء.

في بعض الحالات ، تظهر آلام شرسوفي متقطعة في الجزء العلوي من البطن كأعراض لفتق الحجاب الحاجز. هذه تنشأ عندما يقرص كيس الكسر. إذا ضغط فتحة الحجاب الحاجز بشكل كبير على قسم المعدة البالية ، فقد يحدث تلف في جدار المعدة. الأطباء يتحدثون هنا عن قرحة كاميرون.

فتق الحجاب الحاجز المفصلي

في بداية النوع الثاني من كسر الحجاب الحاجز عادة لا تحدث شكاوى. في الدورة الإضافية ، يصعب على المرضى ابتلاعها. في بعض المصابين ، تتدفق محتويات المعدة إلى أسفل المريء. خاصة بعد تناول الطعام ، يشعر المرضى غالبًا بزيادة الشعور بالضغط في القلب ومشاكل الدورة الدموية. يلف كيس الفتق ، وإزعاجه للدم ، ويمكن أن يموت الأجزاء الموجودة في المعدة. يتحدث الأطباء في هذا الحدث عن السجن الذي يهدد الحياة.

كما هو الحال مع كسر الحجاب الحاجز المحوري ، يمكن أن تتلف أنسجة جدار المعدة. في ظل ظروف معينة ، تنزف العيوب الناتجة دون أن يلاحظها أحد. حوالي ثلث الفتق من النوع الثاني يتم اكتشافه أولاً بواسطة فقر الدم المزمن. يجد الثلثان المتبقيان الأطباء عن طريق الصدفة أو يظهرون عن طريق البلع. إذا تسبب فتق الحجاب الحاجز في أعراض شديدة ، يكون كيس الفتق كبيرًا جدًا. في الحالات القصوى ، تنتقل المعدة بالكامل إلى الصدر.

مزيد من كسور الحجاب الحاجز

أعراض كسور الحجاب الحاجز خارج الحجاب الحاجز متشابهة. بعض المرضى ليس لديهم أي إزعاج ، بينما يعاني البعض الآخر من فتق الحجاب الحاجز الأكثر تعقيدًا. كما هو الحال مع فتق الحجاب الحاجز ، فإن محتويات كيس الفتق - الحلقات المعوية أو غيرها من أعضاء البطن - يمكن أن تموت وتطلق السموم التي تهدد حياة الجسم.

رعاية خاصة مع الأطفال حديثي الولادة. كسر الحجاب الحاجز دائمًا ما يهدد الحياة. لأن الأجزاء الفائضة من تجويف البطن تحل محل القلب والرئتين في صندوق صغير لا يزال صغيرًا.

إلى جدول المحتويات

كسر الحجاب الحاجز: الأسباب وعوامل الخطر

يكسر كسر الحجاب الحاجز بين الفطرية والشكل المكتسب. هذا الأخير له أسباب وأبعاد مختلفة. فتق الحجاب الحاجز الخلقي ، من ناحية أخرى ، يتطور عادة نتيجة لتطور غير صحيح للحجاب الحاجز.

اضطرابات النمو خلال الفترة الجنينية

يتكون الحجاب الحاجز على مرحلتين. أولاً ، يفصل جدار النسيج الضام البسيط بين تجويف الصدر والبطن. منذ يتكون الحجاب الحاجز من جزأين (الحاجز المستعرض و الغشاء الجنبي النخاعي) ، هناك فجوة في البداية. يتم إغلاقه بشكل أسرع على اليمين من اليسار. في المرحلة الثانية ، تنمو ألياف العضلات. إذا كان هناك اضطراب خلال هذا الوقت (من الأسبوع الرابع إلى الثاني عشر من الحمل) ، فإن العيب يتطور في الحجاب الحاجز. من خلال هذه الفجوات ، يمكن الآن لأجزاء البطن الانتقال إلى الصدر. منذ البداية لم تتشكل بعد قذائف الأعضاء مثل الصفاق ، والأعضاء خالية في تجويف الصدر.

حوالي سبعين إلى ثمانين في المئة من جميع فتق الحجاب الحاجز المريئي يرجع إلى خلل الحجاب الحاجز الخلقي. في كثير من الأحيان هناك فتحة كبيرة في النمو الشاذ النمو ، من خلالها المريء والشريان الرئيسي شائعان (الفجوة الجماعية).

موقف خطر عامل الجسم

الفتق الحجاب الحاجز المحوري يسمى أيضًا الفتق المنزلق. يمكن أن تنكسر محتويات تجويف البطن المكسور وتدخل الصدر مرة أخرى. لذلك ينزلق جيئة وذهابا بين الصدر والبطن. تتحول أقسام المعدة بشكل رئيسي عند الكذب أو عندما يكون الجزء العلوي من الجسم أقل من البطن. إذا كان الشخص المصاب في وضع مستقيم ، فإن الأجزاء المشردة تعود إلى تجويف البطن بعد الجاذبية.

عامل خطر الملحة

يزداد احتمال حدوث كسر في الحجاب الحاجز عندما تصبح عضلات البطن متوترة. هذا "الضغط" يزيد من الضغط في البطن. نتيجة لذلك ، يتم دفع المعدة أسفل الحجاب الحاجز لأعلى من خلال الحجاب الحاجز الضعيف أو المعيب. يزداد الخطر مع الزفير القسري ، وطحن البطن والتغوط.

عامل خطر السمنة المفرطة والحمل

على نحو مشابه للضغط ، تزيد الشحوم (السمنة) والحمل أيضًا من خطر حدوث كسر في الحجاب الحاجز. تزيد كمية الأنسجة الدهنية المفرطة في البطن (الدهون البريتونية) من الضغط على الأعضاء ، خاصة عند الاستلقاء. نتيجة لذلك ، تم تهجيرهم - خاصةً للأعلى. أثناء الحمل ، يحتاج الطفل المتزايد في الرحم إلى حيز متزايد في تجويف البطن. يتم دفع الأعضاء للأعلى. وكقاعدة عامة ، يعود فتق الحجاب الحاجز بسهولة بعد الولادة.

عامل الخطر العمر

بالفعل في دراسة عام 1990 ، تم التحقيق في العلاقة بين العمر وحدوث كسر في الحجاب الحاجز. بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، يمكن اكتشاف فتق الأشعة السينية في 70٪ من الحالات. يعتقد الخبراء أن النسيج الضام في الحجاب الحاجز يصبح أضعف وتتسع فتحة المريء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأربطة بين المعدة والحجاب الحاجز تسترخي حيث يمر المريء إلى المعدة. المريء يفتح وبالتالي تملق في المعدة من المعتاد. يتحدث الأطباء عن الإجهاض القلبي أو تقاطع المريء المعدي المفتوح ، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسر الغشائي.

إلى جدول المحتويات

كسر الحجاب الحاجز: التشخيص والفحص

يتم اكتشاف العديد من فتق الحجاب الحاجز عن طريق الصدفة عندما يقوم الطبيب بإجراء أشعة إكس أو منظار المعدة. عادةً ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في مجال الطب الباطني ، وأحيانًا يكون اختصاصيًا في أمراض الرئة. بعض المرضى يعانون من حرقة في كسور الحجاب الحاجز ويجب استشارة الطبيب مع مثل هذه الأعراض.

التاريخ الطبي (التاريخ الطبي) والفحص البدني

إذا طلب المريض المصاب بعدم الراحة في الحجاب الحاجز إلى الطبيب ، فسيسأله على وجه التحديد عن الأعراض التي تحدث: كيف يتم التعبير عن الأعراض بالضبط ، منذ متى وما هي الحالات التي تحدث فيها وكيف يمكن أن تتفاقم. في هذا السياق ، لا سيما الفتق الحجاب الحاجز المبكر للمريض مهم.

نظرًا لأن الأحداث الصادمة مثل الجراحة أو الحوادث يمكن أن تلحق الضرر بالحجاب الحاجز ، فإن هذه المعلومات تلعب دورًا مهمًا. في حوالي 30 في المئة من المرضى يمكن العثور عليها بالإضافة إلى كسر في الحجاب الحاجز أيضا مرض حصى (تحص صفراوي) ونكوب جدار الأمعاء (رتج). ويسمى الطبية هذه الأمراض الثلاثة التي تحدث بشكل متكرر Saint-Triassic. الطبيب لذلك هو أيضا في التاريخ السابق للمرض. إذا تم تهجير حلقات الأمعاء أثناء الكسر الحاجز ، فقد يتمكن الطبيب المصاب بالسماعة من سماع أصوات الأمعاء أعلى القفص الصدري.

مزيد من التحقيقات

من أجل التصنيف الدقيق والتخطيط للعلاج بالكسر الغشائي ، يقوم الطبيب بإجراء مزيد من التحقيقات.

طريقة

إعلان

أشعة سينية

في الأشعة السينية للصدر ، يمكنك غالبًا رؤية فقاعة خلف القلب وفوق الحجاب الحاجز في كسر غشائي. هذا الاكتشاف يشير أساسا إلى النوع الثاني والثالث فتق الحجاب الحاجز.

Breischluck ، وكيل النقيض

في هذا الفحص ، يبتلع المريض عصيدة عامل التباين. ثم تقوم بإجراء الأشعة السينية. إن اللب ، الذي يكون غير منفذ إلى حد كبير للأشعة السينية ، مرئي بوضوح ويظهر قيودًا محتملة لا يمكنه المرور بها. أو أنه يقع فوق الحجاب الحاجز في الصدر في منطقة كسر الحجاب الحاجز.

المنظار

(منظار المريء والاثني عشر ، ÖGD)

إنعكاسات المريء والمعدة والاثني عشر أحيانًا تكتشف بطريق الخطأ فتق الحجاب الحاجز. ثم يظهر فتق الحجاب الحاجز المحوري بواسطة انقباض أسفل مدخل المعدة الفعلي أو العضلة العاصرة المريئية السفلية. يمكن لهذه الطريقة أيضًا تشخيص وجود انقباض كبير ، حلقة Schatzki. من الصعب التمييز بين كسر الحاجز الصدغي المريئي والشكل المختلط. ومع ذلك ، من المهم استبعاد أو اكتشاف التهاب المريء المصاحب الناتج عن عصير المعدة (التهاب المريء الارتجاعي) أو التهاب المعدة (التهاب المعدة) أو تلف الأنسجة (القرحة).

قياس ضغط المريء

يحدد قياس الضغط المريئي ما يسمى الضغط في المريء وبالتالي يوفر مؤشرات على اضطرابات الحركة المحتملة ، والتي يمكن أن تحدث بسبب كسر في الحجاب الحاجز.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي (CT)

تعد هذه الدراسات التصويرية الأكثر دقة مفيدة بشكل خاص للكسور الغشائية التي لا تمر عبر فتحة المريء. وتلعب الطبقات المفصلة أيضًا دورًا رئيسيًا في التخطيط للعلاج ، في هذه الحالة الجراحية.

الموجات فوق الصوتية (للجنين)

في حالة وجود خلل الحجاب الحاجز الخلقي ، فإن الموجات فوق الصوتية الدقيقة عند الطفل الذي لم يولد بعد تُظهر مبكراً نسبياً ما إذا كان التدخل ضرورياً. يقيس الطبيب العلاقة بين منطقة الرئة ومحيط الرأس ويمكنه بالتالي تقدير مدى الفتق الحاجز.

فيديو: القاهرة والناس. فنيات علاج فتق الحجاب الحاجز وارتجاع عضلة المرئ مع دكتور محى البنا فى الدكتور (سبتمبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send